Продолжаем разговор о туберкулезе...
- Опубликовано: 15.04.2015, 12:53
Инфекционный резервуар при туберкулезе состоит из двух частей: инфекция среди населения и в окружающей среде.
Туберкулез поражает все возрастно-половые группы населения, чаще в наиболее активном возрасте (30-40 лет).,мужчины болеют в три раза чаще женщин. В детском возрасте частота поражения мальчиков и девочек одинаково. Туберкулезом поражаются любые органы человека, кроме волос и ногтей. Эпидемиологические наиболее опасны легочные формы туберкулеза, т.к., именно они являются бактериовыделителями. Инфицированные в юном возрасте люди на всю оставшуюся жизнь сохраняют риск развития заболевания. Выздоровление от туберкулеза не гарантирует от повторного заражения. Причем рецидивы туберкулеза протекают более неблагоприятно. Ежегодно от туберкулеза в стране умирает 23 - 25тыс. человек. Из всех инфекций туберкулез - убийца №1. На его долю приходится 85% всей смертности от инфекционных заболеваний. Демографические потери, связанные с этим заболеванием состоят в том, что умирают трудоспособные зрелые люди, чаще мужчины., репродуктивная активность после перенесенного туберкулеза очень низкая. Из-за чего не рождаются дети, не создаются или распадаются семьи... За последнее десятилетие возбудитель туберкулеза приобрел негативное свойство - лекарственную устойчивость. Она выявляется даже у впервые даже у заболевших туберкулезом. Причиной лекарственной устойчивости является чаще всего не адекватное отношение больного к лечению, т.е., сознательное уклонение, прерывистые. В результате больной распространяет среди окружающих людей первоначально устойчивую к противотуберкулезным препаратом инфекцию. На ранних этапах заболевания больные чувствуют себя здоровыми, для выявления туберкулеза на этой стадии нужен поиск больных среди населения.
Поиск (т.е., выявления) идет по следующим направлениям:
- Рациональная профилактическая флюорография среди населения 15 лет и старше. Лучевая нагрузка при цифровой флюорографии в 10-112 раз ниже, чем при пленочной флюорографии. Радиофобия сейчас не имеет право на существование. Проблема низкая активность населения. Велика группа лиц не проходивших флюорографию более двух лет. При современной эпид. ситуации флюорографию надо проходить один раз в 12 месяцев. Чаще обследоваться можно, реже - опасно! При редком обследовании увеличивается доля запущенного туберкулеза и неоперабельного рака легких.
- Туберкулинодиагностика и диаскинтест позволяют определить группу лиц для дообследования и лечения. Это не прививки! В препараты не входят белки микобактерии туберкулеза, а тем более микобактерии. Они вызывают лишь местную (в месте введения) аллергию. Вызвать осложнения туберкулезного характера не могут, но являются эффективным тестом для отбора населения с высоким риском развитием туберкулеза. Участившиеся отказы от туберкулиновых проб допускать нельзя. Единственным абсолютно достоверным признаком туберкулеза является обнаружение МБТ в патологическом материале (мокроте, отдельном из ран и др.).
В лечебно - профилактических учреждениях определены группы нуждающихся в бактериологическом дообследовании - нетранспортабельные пациенты, кашляющие больные с нетуберкулезными заболеваниями, часто болеющие. Увеличение числа исследований мокроты в общей лечебной сети повысить эффективность выявления туберкулеза. Кроме вышеперечисленных в группы риска в общей лечебной сети входят: врожденные и приобретенные, сахарный диабет, все хронические заболевания, освобожденные из мест лишения свободы, беженцы, БОМЖи, лица с длительной истинной безработицей. Единую группу риска, как среди взрослых, так среди детей и подростков составляет сельское население, которое более удаленно от лабораторий, поликлиник. Решение проблемы туберкулеза является не только слаженная работа противотуберкулезной и лечебной - профилактической служб, но и гражданская активность населения, т.е., сознательное отношение к своему здоровью, своевременное прохождение профилактических осмотров в т.ч., на туберкулез. Многое зависит от работников социальных служб, работодателей, правоохранительных органов, традиций русской благотворительности. В арсенале медицины имеются диагностические и лечебные возможности к излечению туберкулеза. Это не пожизненное клеймо! Это проблема ни одного больного, а проблема всего современного общества.
Врач-фтизиатр Горшкова Г.И.
